PAQUIMETRIA

DE CONTACTO

Paquimetría Ultrasónica Convencional


La paquimetría ultrasónica la introdujo Kremer en el mundo de la oftalmología durante la década de los 80 y sigue siendo considerada como el “gold-standard“ para la medición del grosor corneal. Es una técnica no invasiva, sin embargo existe contacto con la córnea, por lo tanto se realiza bajo anestesia tópica. Para la adquisición de la medida se utiliza una sonda ecográfica (normalmente de 20 MHz) que se coloca sobre la superficie corneal. Dicha soda emite ecos cuya reflexión también se recibe y digitaliza, de tal forma que se genera una medida paquimétrica. Dicha medida es solo relativamente exacta, ya que el lugar exacto de la reflexión ultrasónica en la parte posterior de la córnea se desconoce.

Biomicroscopía Ultrasónica


La biomicroscopía ultrasónica se basa igualmente en la tecnología de ultrasonidos, sin embargo le diferencia de la convencional en que los ultrasonidos que se emiten poseen 50 MHz, lo cual produce una mayor visibilidad de las estructuras observadas en el segmento anterior.


la sonda realiza una especie de movimiento en forma de arco que posibilita la emisión de multitud de ultrasonidos que posteriormente son digitalizados dando lugar a una imagen de gran resolución del segmento anterior. Al igual que la técnica de ultrasonidos convencionales, la adquisición es incómoda para el paciente porque debe permanecer aún más tiempo sin moverse y además el ojo debe estar inmerso en suero salino.

DE NO CONTACTO

Tomografía de Coherencia Óptica

La tomografía de coherencia óptica se basa en la técnica de interferometría de Michelson, de tal forma que compara un rayo de referencia respecto del reflejado del tejido ocular. La técnica consiste en la emisión de un rayo con una longitud de onda aproximada de 840nm que es dividido en dos rayos; uno que atraviesa las diferentes estructuras anatómicas y otro que se refleja en un espejo de referencia.

 

TRATAMIENTO PARA EL QUERATOCONO.

El Cross-linking corneal

El Cross-linking es un método nuevo para tratar el queratocono y consiste en producir nuevos enlaces moleculares para reforzar el colágeno corneal que está debilitado en esta enfermedad. Es una excelente alternativa terapéutica con muy buenos resultados y mínimos efectos secundarios.

La técnica consiste en instilar un colirio de Riboflavina hasta que la cornea se impregne totalmente, y posteriormente aplicar una radiación UVA. La radiación UVA junto con la Riboflavina originará una reacción que producirá el fortalecimiento del colágeno corneal. Es un procedimiento simple, no invasivo, y se realiza en quirófano de manera ambulatoria.

El Cross-Linking permite retrasar o evitar un trasplante de córnea al recuperar la rigidez corneal (Fig 4 y 5), y está especialmente indicada para afecciones graves como Queratocono, Ectasias iatrogénicas, y Degeneración marginal pelúcida. También se utiliza para tratar otras enfermedades corneales (Queratopatia bullosa, necrosis corneal y algunas infecciones).

  El CROSS-LINKING es el único proceso capaz de generar nuevas uniones o puentes entre las fibras del colágeno corneal hasta aumentar significativamente la rigidez de la córnea.  El Cross-linking es un método nuevo para tratar el Queratocono y consiste en producir nuevos enlaces moleculares para reforzar el colágeno corneal que está debilitado en esta enfermedad. Es una excelente alternativa terapéutica con muy buenos resultados y mínimos efectos secundarios.

Muchas enfermedades (entre ellas el queratocono,) que afectan la córnea alteran su forma regular, indispensable para que cumpla su función como el lente más poderoso del ojo, y distorsionan de manera significativa las imágenes que entran al globo ocular causando severas aberraciones en el mecanismo de la visión.

Indicación

Debe aplicarse en ectasias cornéales en evolución de cualquier tipo (queratócono, post-LASIK...).  Dado que detiene la evolución de la deformidad de la córnea, es importante aplicarlo cuanto antes y para lograrlo es necesaria la detección precoz.

El Cross-Linking esta indicado en pacientes con queratocono grado I y II donde la graduacion de anteojos es pequena y la tolerancia a lentes de contacto es excelente. No mejora la vision de los pacientes sino estabiliza el queratocono. Para los casos mas avanzados es mejor el empleo de Anillos Intraestromales.

PRUEBA PARA LA EVALUACIÓN CORNEAL.

PENTACAM

Es  el examen que hace el estudio a profundidad de la cornea.

Para este examen se usa una cámara rotacional que genera imágenes en 3D.

Muestra un completo análisis de la cámara anterior.

Se tomas fotos seriadas con las que se constituye una imagen tridimensional.

Es un examen importante en diagnósticos de queratocono o enfermedades que ataquen directamente a la cornea.    

Es  el examen que hace el estudio a profundidad de la cornea.

Para este examen se usa una cámara rotacional que genera imágenes en 3D. Es una cámara rotatoria que captura imágenes basadas en Scheimpflug del segmento anterior del ojo. 

Se tomas fotos seriadas con las que se constituye una imagen tridimensional.

Es un examen importante en diagnósticos de queratocono o enfermedades que ataquen directamente a la cornea.    

En el que se toman fotografías seriadas y se construye una imagen tridimensional de la cornea, el iris, el ángulo de la cámara anterior y una porción del cristalino, con estas imágenes se pueden evaluar las medidas de cada una de estas estructuras, se pueden diferenciar los tejidos, ubicar cuerpos extraños, determinar la extensión de ulceraciones y heridas de esta porción del globo ocular.

El Pentacam calcula un modelo matemático de tres dimensiones del segmento anterior para proporcionar la siguiente información:

·         Topografía córnea anterior y posterior y mapas de elevación.

·         Medición de aberrometría corneal.

·         Paquimetría córnea de limbo a limbo.

·         Análisis de cámara en 3D (mapa ACD, ángulo de cámara, volumen de cámara, etc.).

·         Densidad del cristalino o catarata (cuantificación de la transmisión luminosa de la lente del cristalino y Lente intraocular).

·         Tomografía.

·         Cálculo de Lente intraocular mejorada para pacientes después de LASIK, PRK y RK.

·         Modificación de la presión intraocular (IOP) debido al espesor corneal.

Valoración de la Densidad del Cristalino

• La densidad (transmitancia de luz) del lente cristalino es visible por iluminación con luz azul. Las imágenes Scheimpflug permiten una cuantificación automática y objetiva de la densidad del cristalino. Esto es disponible ya sea mediante un módulo construido de densidad del cristalino o que las imágenes Scheimpflug pueden ser exportadas a un programa de análisis de imagen. Esto es de ventaja importante debido a que brinda una evaluación objetiva hasta en 50 meridianos. Realizar lo mismo a través de fotografías con lámpara de hendidura podría ser un proceso tedioso.

Evaluación de Patologías del Segmento Anterior  Usando Pentacam

• Se ha encontrado que graduar la densidad del cristalino a través de imágenes Scheimpflug se correlaciona bien con el sistemade graduar LOCS III para cataratas. Este también es excelente para identificar cuerpos extraños intra-lenticulares, cataratas subcapsular anterior y posterior. La opacificación del lente cristalino

puede ser visualizada y analizada cuantitativamente usando el Pentacam. Este es útil analizando tanto opacidades debidas a esclerosis nuclear semejante a la edad como casos de catarata traumática.

• El mapa Scheimpflug de una catarata puede mostrar opacidades que dispersan la luz y degradan la visión

Si recapitulamos todas las características de la Pentacam, es el analizador óptimo para:

·         Cirujanos refractivos.

·         Cirujanos de córnea.

·         Cirujanos de catarata.

·         Detección de glaucoma.

  

TOPOGRAFIA. ORBSCAN.

ORBSCAN: Mapas topográficos

La medida de la curvatura corneal la podemos hacer mediante dos métodos: la queratometría y la topografía computerizada.

El ORBSCAN trabja mediante un disco de Plácido y dos haces de luz proyectados por una lámpara de hendidura. Por lo tanto el disco de Plácido es el que está basado en la extensión de mira única usada por el queratómetro, hablando aun del orbscan además de proyectar los anillos, toma 40 imágenes (20 hacia la izquierda y otros 20 hacia la derecha) en tan solo unos segundo, es muy rápido y eficaz.

Hablando del topógrafo es aquel que mide la desviación de los anillos reflejados y calcula la curvatura de los puntos de la superficie corneal en dirección axial por lo que mide los radios de curvatura.

Aparte de todas las características que presenta el orbscan hay una más, que lo distingue de los demás topógrafos, este nos da información de la cara anterior, de la posterior y de la relación que existe entre ellas y también nos indica el tamaño de la pupila y la profundidad de la cámara anterior.

Estos mapas constan de dos dimensiones, para lo que cada mapa trabaja con unas escalas de colores asignando un color para un rango diotrico, como el color azul representa las corneas planas y el color rojo señala las curvaturas cerradas.

Existen diferentes tipos de mapas topográficos mencionados a continuación.

Mapas de curvatura o potencia

· Mapa axial o sagital: Este nos aporta información muy segura de la parte central en dirección axial.

·   Mapa tangencial, meridional: Mide la curvatura en una dirección tangencial a los otros puntos en el mismo anillo. Sirve para checar si existe alguna irregularidad.

· Mapa refractivo: Se trata de un mapa de potencias corneales calculadas según la Ley de Snell

Mapas de elevación (BFS)

En este caso no se miden directamente a través de la imagen si no que aquí para medir la elevación es dada por la altura de un punto de la superficie corneal.

Mapas de valor medio o curvatura media

Estos mapas expresan el valor medio aritmético de las dos curvaturas principales de cada punto.

Mapas paquimétricos

Por lo tanto la paquimetria mide todas las caras de la cornea tanto periférica como central.

Otra de las características que nos brinda el orbscan no tan conocida como todas las mencionadas anteriormente pero si son importantes, son:

Medidas del ojo.

Nos permite medir distancias como diámetro corneal, radio, distancia blanco/blanco entre otros.

Estimación del ángulo iridocorneal.

A veces no es muy exacto, debido a que la localización del angulo lo hace el aparato. Mide el tamaño del angulo.

Creación de un modelo paraxial.

Esto se crea a partir de los datos de curvatura corneal, profundidad de cámara y diámetro pupilar.

Mapas de relieve del iris.

Con esta característica nos permite detectar si existen lentes de cámara anterior, o anillos intraestromales por contraste en el paciente.

Eye tracker,

Esta otra característica nos permite observar el movimiento que ha realizado el ojo durante la toma de medidas.

Índices topográficos.

 Nos informa sobre la asfericidad de una córnea o el factor de forma.

Al momento de realizar la prueba de la topografía con cuatro mapas el del centro será el que nos indique valores más importantes a tomar en cuenta en esta prueba.