martes, 4 de diciembre de 2012

FORIAS Y TROPIAS


Detección de forias y tropías: Cover test


OBJETIVO

Diagnosticar la presencia de desviaciones de los ejes visuales, bien sean latentes o manifiestas.

MATERIAL

* Oclusor
* Objeto de fijación de detalles pequeños

PREREQUISITOS

* Colaboración por parte del paciente
* Fijación central, para evitar diagnósticos erróneos
* No exista ambliopía profunda que dificulte la fijación del test

MÉTODO

* Iluminación ambiental adecuada.
* Se debe realizar tanto en visión lejana como en visión próxima y, si es necesario, en visiones
intermedias.
* Utilizar preferiblemente como punto de fijación figuras o letras para un mejor control de la
acomodación.
* Realizarlo con corrección y sin corrección.
* Se debe realizar tanto en posición primaria como en las demás posiciones diagnósticas de mirada.
Este examen puede realizarse de las formas siguientes:



A. Cover test unilateral (Cover - uncover)

Es la primera parte de un examen completo de cover test. Su objetivo específico es diagnosticar la existencia de foria o tropía. Además, si el paciente presenta una estrabismo, también se utiliza para determinar tanto la frecuencia como la lateralidad de la desviación. Los pasos a seguir son:

1. Situar el objeto de fijación a la distancia deseada, iluminación ambiental adecuada y el paciente utilizando la corrección si fuese preciso.
2. Observar el ojo izquierdo y ocluir el ojo derecho:
- Si el ojo izquierdo mantiene la fijación, no realiza ningún movimiento, existirá una ORTOTROPÍA DEL OJO IZQUIERDO, o una tropía alternante con ojo izquierdo fijador en el momento del examen. Este procedimiento debe repetirse varias veces para asegurar el diagnóstico.
- Si el ojo izquierdo se mueve con objeto de tomar la fijación, existirá una TROPÍA DEL OJO IZQUIERDO, constante o alternante con OD fijador en el momento del examen.
3. En caso de observar movimiento del ojo izquierdo, interpretar el resultado:
- Si el OI realiza un movimiento de fuera hacia dentro para tomar la fijación, se trata de una EXOTROPÍA OI.
- Si el OI realiza un movimiento de dentro hacia fuera para tomar la fijación, se trata de una ENDOTROPÍA OI.
- Si el OI realiza un movimiento de arriba hacia abajo para tomar la fijación, se trata de una HIPERTROPÍA OI.
- Si el OI realiza un movimiento de abajo hacia arriba para tomar la fijación, se trata de una HIPOTROPÍA OI.
4. Repetir el examen observando el ojo derecho, ocluyendo el ojo izquierdo, e interpretar el resultado del examen de forma análoga a la descrita.
5. Si no se observa ningún movimiento al realizar repetidamente los pasos 1-4, indica que el paciente no tiene tropía, pero puede existir alguna foria. En tal caso continuar el examen con los siguientes pasos.

6. Ocluir y desocluir repetidamente el ojo derecho y observarlo:
- Si no se mueve y fija sobre el objeto se trata de una ortoforia.
- Si se mueve para fusionar existirá una foria. Si al retirar el oclusor del ojo derecho éste
realiza un movimiento de fuera hacia adentro para retomar la fijación se trata de una EXOFORIA. Si, por el contrario, el movimiento del ojo derecho para retomar la fijación es de dentro hacia fuera se trata de una ENDOFORIA.
- Si queda desviado se tratará de una TROPÍA DEL OJO DERECHO, constante o alternante, que tal vez ha pasado desapercibida anteriormente.
7. Repetir el examen ocluyendo y desocluyendo repetidamente el ojo izquierdo e interpretar el
resultado de forma análoga a la descrita en el paso 6.


B. Cover test alternante

Su objetivo específico es indicar la dirección de la desviación, evidenciando la desviación total (sin distinguir entre foria y tropía).
Los pasos a seguir son:
1. Mantener las condiciones de examen anterirmente descritas.
2. Ocluir uno y otro ojo alternadamente sin permitir la fusión y observar lo que ocurre con el ojo que alternadamente queda desocluido. Repetir el procedimiento varias veces.
3. El movimiento del oclusor al pasar de un ojo a otro debe ser rápido, pero al ocluir un ojo debe mantenerse el oclusor en esta posición un cierto tiempo (al menos durante 2 segundos), para conseguir una total eliminación de la fusión.
4. Interpretar los resultados:
- Si al realizar el examen repetidamente no se observa ningún tipo de movimiento, estamos en presencia de una ORTODESVIACIÓN.
- Si los ojos se mueven de dentro hacia fuera cuando se desocluyen, estamos ante una ENDODESVIACIÓN.
- Si los ojos se mueven de fuera hacia adentro cuando se desocluyen, estamos ante una EXODESVIACIÓN.

- Si al desocluir OD éste realiza un movimiento de arriba hacia abajo y el OI de abajo hacia
arriba, estamos ante una HIPERDESVIACIÓN OD o una HIPODESVIACIÓN OI.
5. Es adecuado, en este momento, realizar el examen del cover test alternante en distintas posiciones de mirada con objeto de valorar la comitancia de la desviación.
6. Recordemos nuevamente que este examen no diferencia entre foria y tropía (esta diferenciación
debe haber sido realizada con anterioridad mediante el cover test unilateral).

C. Prisma cover test

Su objetivo es la medición de la desviación.
Además del material arriba señalado se precisa de prismas sueltos o barra de prismas.
Los pasos a seguir son:
1. Realizar el cover test alternante.
2. Observar e interpretar el sentido de la desviación.
3. Colocar prismas hasta que no exista movimiento ocular alguno al pasar la oclusión de un ojo a otro de la sigiente manera:
- Si el ojo que se desocluye se mueve de adentro hacia afuera: Endodesviación, neutralizar con prisma de base temporal.
- Si el ojo que se desocluye se mueve de afuera hacia adentro: Exodesviación, neutralizar con prisma de base nasal.
- Si el ojo que se desocluye se mueve de arriba hacia abajo: Hiperdesviación, neutralizar con prisma de base inferior.
- Si el ojo que se desocluye se mueve de abajo hacia arriba: Hipodesviación, neutralizar con prisma de base superior.
- En caso de que exista una desviación vertical y horizontal a la vez, neutralizar en primer lugar la desviación de mayor amplitud y luego la otra. Por ejemplo: si el ojo que se desocluye se mueve de adentro hacia afuera y de arriba hacia abajo: endodesviación combinada con hiperdesviación. Neutralizar el movimiento con prisma de base temporal y prisma de base inferior simultáneamente.
4. Si con anterioridad se había detectado que la desviación era incomitante, realizar el examen de medida en las distintas posiciones de mirada.



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